Asuhan Kebidanan Pada Ibu hamil dengan IUFD

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL PATOLOGIS
Ny. “L” Usia 19 tahun G1P0A0Ah0 Usia Kehamilan 32 Minggu
DENGAN INTRA UTERI FETAL DEATH (IUFD)

DI BPM NY. MARTI

No.Register                 : 09000217

Tanggal masuk/pukul : 27 September 2012 / 20.30 WIB

Dirawat di ruang         : Melati

I.                   PENGKAJIAN DATA    Tanggal/Jam : 27-09-2012/20.30 WIB     oleh Bidan Marti

A.    Data Subyektif

1.      Identitas          Istri                                                                  Suami

Nama               : Ny. Lusi                                                        Bp. Wanto

Umur               : 19 tahun                                                        23 tahun

Agama             : Islam                                                             Islam

Pendidikan      : SMA                                                             SMP

Pekerjaan         : IRT                                                                Swasta

Suku/bangsa    : Jawa/Indonesia                                             Jawa/Indonesia

Alamat                        : Jl Dahlia No.23 Ceper

 Telp                :081234567890                                               081987654321

2.      Anamnesa

1.      Alasan kunjungan :

Ibu ingin memeriksakan kehamilannya.

2.      Keluhan Utama

Ibu mengeluh tidak merasakan gerakan janin sejak 7 hari yang lalu

Ibu mengeluh kepalanya pusing dan mengatakan cemas dengan keadaannya saat ini

3.      Riwayat perkawinan

a.       Status Perkawinan : sah

b.      Perkawinan ke satu (1)

c.       Lama perkawinan 10 bulan

d.      Menikah pertama kali saat usia 19 tahun.

4.      Riwayat Menstruasi

a.       Menarche        : 13 tahun

b.      Siklus              : 28 hari, teratur

c.       Lama               : 7 hari

d.      Konsistensi      : cair

e.       Warna              : merah (darah) segar

f.       Keluhan           : tidak ada

g.      HPHT              : tanggal 18-02-2012

h.      HPL                : tanggal 25-12-2012

i.        UK                  : 31⁺⁴ minggu

5.      Riwayat Obsetrik (kehamilan, persalinan, nifas)

G₁P₀A₀Ah₀

Ibu mengatakan ini merupakan kehamilannya yang pertama dan tidak pernah keguguran

NO	Hamil ke	Umur kehamilan	Persalinan				BBL			Nifas
			tahun	penolong	Tempat	komplikasi	BB	JK	H/M
1	Hamil ini	32 minggu	-	-	-	-	-	-	-	-

6.      Riwayat KB

No	Cara / Alkon	Jenis Alkon	Mulai pakai			Keluhan	Berhenti / Lepas			Keluhan
			Tahun	Petugas	Tempat		Tahun	Petugas	Tempat
1	Ibu belum pernah KB

7.      Riwayat Kesehatan

a.       Riwayat kesehatan yang lalu (menular, menurun dan menahun)

Ibu mengatakan tidak pernah/sedang menderita penyakit menular (hepatitis, HIV/AIDS, PMS), penyakit menurun (DM, hipertensi, asma), penyakit menahun (jantung, ginjal)

b.      Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga  (menular, menurun dan menahun)

Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu maupun keluarga suaminya tidak pernah/sedang menderita penyakit menular (hepatitis, HIV/AIDS, PMS), penyakit menurun (DM, hipertensi, asma), penyakit menahun (jantung, ginjal)

c.       Riwayat operasi

Ibu mengatakan tidak pernah melakukan operasi

d.      Riwayat alergi obat

Ibu mengatakan tidak ada alergi terhadap obat

8.      Riwayat Kehamilan sekarang

a.       Kunjungan ANC

1)      Trimester I

Frekuensi   : -

Tempat      : -

Keluhan     : -

Terapi        : -

2)      Trimester II

Frekuensi   : 1 kali

Tempat      : BPS , Oleh Bidan

Keluhan     : tidak ada

Terapi        : Fe, Vit B6, B12, Vit C, Asam folat

3)      Trimester III

Frekuensi   : 1 kali

Tempat      : BPS , Oleh Bidan

Keluhan     : Cepat lelah

Terapi        : banyak istirahat, tablet Fe, Vit B6, B12, Vit C, Asam folat

b.      Imunisasi TT

TT₁      : Saat umur kehamilan 16 minggu

c.       Kesejahteraan Janin

Ibu mengatakan mulai tidak merasakan gerakan janin sejak 7 hari yang lalu

d.      Riwayat kebiasaan yang merugikan

Ibu mengatakan tidak pernah minum jamu, merokok ataupun minuman beralkohol.

9.      Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

a.       Nutrisi

Makan	Sebelum hamil	Sesudah Hamil
Frekuensi	3 kali sehari	2 kali sehari
Jenis	Nasi, sayur, ayam/daging	Nasi, sayur, ayam/daging, susu
Porsi	1 piring	1/2 piring
Pantangan	Tidak ada	Tidak ada
Keluhan	Tidak ada	Tidak nafsu makan

Minum	Sebelum hamil	Sesudah hamil
Frekuensi	5-6 kali sehari	5-6 kali sehari
Jenis	Air putih	Air putih
Porsi	1 gelas	1 gelas
Pantangan	Tidak ada	Tidak ada
Keluhan	Tidak ada	Tidak ada

b.      Eliminasi

BAB	Sebelum hamil	Sesudah hamil
Konsistesi	Lembek	Lembek
Bau	Khas feses	Khas feses
Warna	Kuning kecokelatan	Kuning kecokelatan
Keluhan	Tidak ada	Tidak ada

BAK	Sebelum hamil	Sesudah hamil
Konsistensi	Cair	Cair
Warna	Kuning jernih	Kuning jernih
Bau	Khas urine	Khas urine
Keluhan	Tidak ada	Tidak ada

c.       Istirahat

Tidur siang	Sebelum hamil	Sesudah hamil
Lama	1 jam/hari	1 jam/hari
Keluhan	Tidak ada	Tidak ada

Tidur malam	Sebelum hamil	Sesudah hamil
Lama	6-7 jam/hari	7-8 jam/hari
Keluhan	Tidak ada	Tidak ada

d.      Aktivitas                    

	Sebelum hamil	Sesudah hamil
Di rumah	Pekerjaan rumah tangga	Pekerjaan rumah tangga
Keluhan	Tidak ada	Cepat lelah
Di luar rumah	Tidak ada	Tidak ada
Keluhan	Tidak ada	Tidak ada

e.       Personal Hygiene

sebelum hamil                         sesudah hamil

Mandi              : 2 kali/hari                                          2 kali/hari

Gosok gigi       : 2 kali/hari                                          2 kali/hari

Keramas          : 3 kali/seminggu                                 3 kali/seminggu

Ganti pakaian 

            Dalam  : 2 kali/hari                                          2 kali/hari

            Luar     : 1 kali/hari                                          1 kali/hari

Keluhan           : Tidak ada                                          Tidak ada

f.       Seksualitas

Frekuensi         : 3 kali/minggu                                    1 kali/minggu

Keluhan           : Tidak ada                                          Tidak ada

10.  Data Psikososial, Spiritual dan Ekonomi

a.       Respon ibu terhadap kehamilan yaitu ibu mengatakan sangat senang dengan kehamilannya

b.      Respon keluarga dan suami terhadap kehamilan ibu yaitu ibu mengatakan keluarga dan suami senang dengan kehamilannya

c.       Hubungan ibu dengan suami dan keluarga yaitu ibu mengatakan hubungannya dengan suami dan keluarga sangat baik

d.      Hubungan ibu dengan tetangga yaitu ibu mengatakan hubungannya dengan tetangga baik

e.       Ketaatan ibu beribadah yaitu ibu mengatakan taat beribadah, shalat 5 waktu

f.       Budaya yang berpengaruh terhadap kehamilan ibu yaitu ibu mengatakan tidak ada budaya yang berpengaruh terhadap kehamilannya

g.      Penopang perekonomian keluarga yaitu ibu mengatakan suami sebagai penopang perekonomian keluarga

11.  Data Pengetahuan Ibu

a.       Pengetahuan ibu tentang kehamilan yaitu ibu mengatakan mengetahui tentang kehamilannya tapi tidak mengerti tanda bahaya kehamilan

b.      Pengetahuan ibu tentang ASI eksklusif yaitu ibu mengatakan belum mengetahui tentang ASI eksklusif.

I.                   DATA OBYEKTIF

A.    Pemeriksaan Umum

KU                  : Sedang

Kesadaran       : Composmentis

Emosional       : Stabil

Vital Sign

TD : 150/90 mmH

Nadi : 82 x/menit

Pernapasan : 24 x/menit

Suhu : 36,8 ⁰C

Tinggi badan : 156 cm

BB sebelum hamil : 50 kg

BB sesudah hamil : 56 kg

Pertambahan BB selama hamil : 6 kg

LILA               :25 cm

B.     Pemeriksaan Fisik

Kepala       : Bulat, rambut hitam lurus, rambut bersih, kulit kepala bersih, tidak ada bekas luka di kepala

Muka         : bentuk muka oval, tidak ada oedema, warna kulit pucat, tidak ada cloasma gravidarum

Mata          : Mata bulat, simetris, tidak ada sekret, konjungtiva pucat, sklera mata putih, reflek pupil baik, pandangan jelas.

Telinga       : daun telinga simetris, tidak ada sekret

Hidung      : bentuk hidung mancung, tidak ada polip/pembengkakan

Mulut         : bibir tidak ada peradangan, bibir pucat, tidak kering,tidak ada karang gigi, tidak ada perdarahan pada gusi, lidah bersih, tidak ada pembesaran pada tonsil

Leher         : tidak ada pembesaran pada kelenjar tiroid dan kelenjar limfe, tidak ada pembesaran pada vena jugularis, tidak ada pembesaran pada kelenjar parotis

Dada          : tidak ada retraksi dinding dada, tidak terdengar wheezing

Payudara    : bentuk payudara simetris, puting susu menonjol, hiperpigmentasi pada areola, belum keluar kolostrum

Abdomen   : tidak ada striae gravidarum dan linea garvidarum, tidak ada spider nevi

Ekstremitas atas : simetris kanan dan kiri, normal, tidak ada oedem, jumlah jari lengkap

Ekstremitas bawah : Simetris kanan dan kiri, normal, tidak ada oedem, tidak ada varises, reflex patella +/+, jumlah jari lengkap

Genetalia : tidak ada varises, tidak ada peradangan, tidak ada perddarahan

C.     Pemeriksaan Obstetrik

Abdomen

TFU          : menurut Mc. Donald 23 cm

TBJ : (TFU-12) x 155 gram

: (23-12) x 155 gram
: 1705 gram

Leopod I  : TFU 3 jari di atas pusat, teraba bagian yang lunak , tidak melenting, susah digerakkan (bokong) 

Leopold II : Perut sebelah kanan teraba bagian yang keras dan memanjang, ada tahanan seperti papan, berarti puka (punggung kanan), bagian kiri teraba bagian yang kecil-kecil tidak beraturan (ekstremitas)
Leopold III : Bagian terendah janin teraba bulat, keras, mudah digoyangkan, (kepala)
Leopold IV : Konvergen, kepala belum masuk panggul
DJJ           :tidak ditemukan

Pemeriksaan panggul luar :

Distansia Spinarum          : 24 cm

Distansia Cristarum          : 27 cm

Distansia Boudeloque      : 20 cm

Lingkar Panggul               : 95 cm

D.    Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan protein urine       : ( - )

Pemeriksaan Hb Sahli             : 11,9 gr%

Golongan darah                      : B

USG                                        : janin tunggal, intra uteri, gerakan janin (-),

DJJ                                          : tidak di temukan (-)

Pemeriksaan reduksi urine      : ( - )

II.                INTERPRETASI DATA

A.    Diagnosa Kebidanan

Seorang Ibu Ny L usia 19 tahun G1P0A0 hamil 32 minggu, janin tunggal, presentasi kepala, intra uterin dengan IUFD.
Dasar :

Data Subyektif :

a.       Ibu mengatakan usianya 19 tahun

b.      Ibu mengatakan ini merupakan kehamilannya yang pertama dan tidak pernah abortus

c.       Ibu mengatakan HPHTnya tanggal 18 – 02 – 2012

d.       Ibu mengatakan tidak merasakan gerakan janin sejak 7 hari yang lalu.

Data Obyketif :

TD : 150/90 mmH

Nadi : 82 x/menit

Pernapasan : 24 x/menit

Suhu : 36,8 ⁰C

Mata                : konjungtiva pucat

Abdomen        : tidak nyeri,

Leopold I        : bokong, TFU 23 cm
Leopold II       : Punggung kanan (puka)
Leopold III     : Kepala

Leopod IV      : kepala belum masuk panggul (konvergen)

DJJ      : tidak ditemukan

TBJ      : 1705 gram

B.     Masalah

Ibu mengeluhpusing dan merasa cemas dengan keadaan bayinya dan dirinya

Data Dasar :

Subyektif : Ibu mengatakan cemas dengan kehamilannya karena tidak merasakan gerakan janin sejak 7 hari yang lalu
Obyektif : Tidak adanya gerakan janin dan DJJ (-)

Hipertensi

Dasar :

Subjektif : ibu merasa pusing

Objektif : Pemeriksaan TD 150/90 mmHg

C.     Kebutuhan

1.      Dukungan psikologi terutama dari pihak keluarga

2.      Kolaborasi dengan dokter spesialis kandungan

III.             IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV.             ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V.                PERENCANAAN

1.      Jelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini

a.       Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan

b.      Jelaskan kondisi kehamilan ibu dan janin saat ini

2.      Berikan dukungan psikologi pada ibu

3.      Berikan pemenuhan kebutuhan cairan dan nutrisi pada ibu

4.      Jelaskan pada ibu bahwa janin harus segera dilahirkan dan pilihan untuk melahirkan janinnya

5.      Siapkan inform consent

6.      Lakukan rujuk untuk penatalaksanaan Hipertensi dan IUFD

VI.             PELAKSANAAN

1.      Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan

a.       Menjelaskan kondisi ibu dan kondisi ibu dan kehamilannya yang mengalami IUFD ( Intrauteri Fetal Death)/ janin yang dikandungnya sudah meninggal.

2.      Memberikan dukungan psikologis pada ibu

a.       Melibatkan anggota keluarga untuk memberikan dukungan kepada ibu pada suami atau orang terdekat ibu, supaya ibu bisa menerima keadaan anaknya.

3.      Memberikan Pemenuhan kebutuhan cairan dan nutrisi

a.       Menyarankan ibu untuk makan dan minum walaupun sedikit.

4.      Jelaskan pada ibu bahwa janin harus segera dilahirkan. Menjelaskan mengenai pilihan untuk mengeluarkan janin, yaitu dengan menunggu janin lahir sendiri, dengan kemungkinan akan menunggu dalam waktu lama dan tidak dapat ditentukan serta dapat menjadikan adanya risiko gangguan pada proses pembekuan darah atau pilihan kedua dengan dipacu (diinduksi) menggunakan obat.

5.      Menyiapkan  inform consent dilakukan persalinan induksi

6.      Melakukan rujukan untuk penanganan Hipertensi dan IUFD

VII.          EVALUASI

1.      Ibu mengerti tentang kondisi kehamilannya saat ini bahwa ibu mengalami kematian janin

2.      Telah diberikan dukungan psikologi pada ibu dari pihak keluarga juga dari bidan yang bertugas, dan ibu sudah lebih tenang

3.      Ibu sudah makan nasi 1 porsi dan minum teh manis 1gelas.

4.      Ibu sudah mengerti bahwa janin harus segera dilahirkan dan memilih melahirkan secara induksi

5.      Ibu dan keluarga sudah menerima dan menandatangani inform consent

6.       Telah dilakukan rujukan untuk penanganan Hipertensi dan IUFD