Rabu, 15 Mei 2013

Asuhan Kebidanan Pada Ibu hamil dengan IUFD


ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL PATOLOGIS
Ny. “L” Usia 19 tahun G1P0A0Ah0 Usia Kehamilan 32 Minggu
DENGAN INTRA UTERI FETAL DEATH (IUFD)
DI BPM NY. MARTI

No.Register                 : 09000217
Tanggal masuk/pukul : 27 September 2012 / 20.30 WIB
Dirawat di ruang         : Melati

I.                   PENGKAJIAN DATA    Tanggal/Jam : 27-09-2012/20.30 WIB     oleh Bidan Marti
A.    Data Subyektif
1.      Identitas          Istri                                                                  Suami
Nama               : Ny. Lusi                                                        Bp. Wanto
Umur               : 19 tahun                                                        23 tahun
Agama             : Islam                                                             Islam
Pendidikan      : SMA                                                             SMP
Pekerjaan         : IRT                                                                Swasta
Suku/bangsa    : Jawa/Indonesia                                             Jawa/Indonesia
Alamat                        : Jl Dahlia No.23 Ceper
 Telp                :081234567890                                               081987654321

2.      Anamnesa
1.      Alasan kunjungan :
Ibu ingin memeriksakan kehamilannya.
2.      Keluhan Utama
Ibu mengeluh tidak merasakan gerakan janin sejak 7 hari yang lalu
Ibu mengeluh kepalanya pusing dan mengatakan cemas dengan keadaannya saat ini

3.      Riwayat perkawinan
a.       Status Perkawinan : sah
b.      Perkawinan ke satu (1)
c.       Lama perkawinan 10 bulan
d.      Menikah pertama kali saat usia 19 tahun.
4.      Riwayat Menstruasi
a.       Menarche        : 13 tahun
b.      Siklus              : 28 hari, teratur
c.       Lama               : 7 hari
d.      Konsistensi      : cair
e.       Warna              : merah (darah) segar
f.       Keluhan           : tidak ada
g.      HPHT              : tanggal 18-02-2012
h.      HPL                : tanggal 25-12-2012
i.        UK                  : 31+4 minggu
5.      Riwayat Obsetrik (kehamilan, persalinan, nifas)
G1P0A0Ah0
Ibu mengatakan ini merupakan kehamilannya yang pertama dan tidak pernah keguguran
NO
Hamil ke
Umur kehamilan
Persalinan
BBL
Nifas
tahun
penolong
Tempat
komplikasi
BB
JK
H/M
1
Hamil ini
32 minggu
-
-
-
-
-
-
-
-

6.      Riwayat KB
No
Cara /
Alkon
Jenis
Alkon
Mulai pakai
Keluhan
Berhenti / Lepas
Keluhan
Tahun
Petugas
Tempat
Tahun
Petugas
Tempat
1
Ibu belum pernah KB














7.      Riwayat Kesehatan
a.       Riwayat kesehatan yang lalu (menular, menurun dan menahun)
Ibu mengatakan tidak pernah/sedang menderita penyakit menular (hepatitis, HIV/AIDS, PMS), penyakit menurun (DM, hipertensi, asma), penyakit menahun (jantung, ginjal)
b.      Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga  (menular, menurun dan menahun)
Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu maupun keluarga suaminya tidak pernah/sedang menderita penyakit menular (hepatitis, HIV/AIDS, PMS), penyakit menurun (DM, hipertensi, asma), penyakit menahun (jantung, ginjal)
c.       Riwayat operasi
Ibu mengatakan tidak pernah melakukan operasi
d.      Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan tidak ada alergi terhadap obat

8.      Riwayat Kehamilan sekarang
a.       Kunjungan ANC
1)      Trimester I
Frekuensi   : -
Tempat      : -
Keluhan     : -
Terapi        : -
2)      Trimester II
Frekuensi   : 1 kali
Tempat      : BPS , Oleh Bidan
Keluhan     : tidak ada
Terapi        : Fe, Vit B6, B12, Vit C, Asam folat
3)      Trimester III
Frekuensi   : 1 kali
Tempat      : BPS , Oleh Bidan
Keluhan     : Cepat lelah
Terapi        : banyak istirahat, tablet Fe, Vit B6, B12, Vit C, Asam folat
b.      Imunisasi TT
TT1      : Saat umur kehamilan 16 minggu
c.       Kesejahteraan Janin
Ibu mengatakan mulai tidak merasakan gerakan janin sejak 7 hari yang lalu
d.      Riwayat kebiasaan yang merugikan
Ibu mengatakan tidak pernah minum jamu, merokok ataupun minuman beralkohol.
9.      Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
a.       Nutrisi
Makan
Sebelum hamil
Sesudah Hamil
Frekuensi
3 kali sehari
2 kali sehari
Jenis
Nasi, sayur, ayam/daging
Nasi, sayur, ayam/daging, susu
Porsi
1 piring
1/2 piring
Pantangan
Tidak ada
Tidak ada
Keluhan
Tidak ada
Tidak nafsu makan

Minum
Sebelum hamil
Sesudah hamil
Frekuensi
5-6 kali sehari
5-6 kali sehari
Jenis
Air putih
Air putih
Porsi
1 gelas
1 gelas
Pantangan
Tidak ada
Tidak ada
Keluhan
Tidak ada
Tidak ada

b.      Eliminasi
BAB
Sebelum hamil
Sesudah hamil
Konsistesi
Lembek
Lembek
Bau
Khas feses
Khas feses
Warna
Kuning kecokelatan
Kuning kecokelatan
Keluhan
Tidak ada
Tidak ada

BAK
Sebelum hamil
Sesudah hamil
Konsistensi
Cair
Cair
Warna
Kuning jernih
Kuning jernih
Bau
Khas urine
Khas urine
Keluhan
Tidak ada
Tidak ada

c.       Istirahat
Tidur siang
Sebelum hamil
Sesudah hamil
Lama
1 jam/hari
1 jam/hari
Keluhan
Tidak ada
Tidak ada

Tidur malam
Sebelum hamil
Sesudah hamil
Lama
6-7 jam/hari
7-8 jam/hari
Keluhan
Tidak ada
Tidak ada

d.      Aktivitas                    

Sebelum hamil
Sesudah hamil
Di rumah
Pekerjaan rumah tangga
Pekerjaan rumah tangga
Keluhan
Tidak ada
Cepat lelah
Di luar rumah
Tidak ada
Tidak ada
Keluhan
Tidak ada
Tidak ada

e.       Personal Hygiene
sebelum hamil                         sesudah hamil
Mandi              : 2 kali/hari                                          2 kali/hari
Gosok gigi       : 2 kali/hari                                          2 kali/hari
Keramas          : 3 kali/seminggu                                 3 kali/seminggu
Ganti pakaian 
            Dalam  : 2 kali/hari                                          2 kali/hari
            Luar     : 1 kali/hari                                          1 kali/hari
Keluhan           : Tidak ada                                          Tidak ada
f.       Seksualitas
Frekuensi         : 3 kali/minggu                                    1 kali/minggu
Keluhan           : Tidak ada                                          Tidak ada
10.  Data Psikososial, Spiritual dan Ekonomi
a.       Respon ibu terhadap kehamilan yaitu ibu mengatakan sangat senang dengan kehamilannya
b.      Respon keluarga dan suami terhadap kehamilan ibu yaitu ibu mengatakan keluarga dan suami senang dengan kehamilannya
c.       Hubungan ibu dengan suami dan keluarga yaitu ibu mengatakan hubungannya dengan suami dan keluarga sangat baik
d.      Hubungan ibu dengan tetangga yaitu ibu mengatakan hubungannya dengan tetangga baik
e.       Ketaatan ibu beribadah yaitu ibu mengatakan taat beribadah, shalat 5 waktu
f.       Budaya yang berpengaruh terhadap kehamilan ibu yaitu ibu mengatakan tidak ada budaya yang berpengaruh terhadap kehamilannya
g.      Penopang perekonomian keluarga yaitu ibu mengatakan suami sebagai penopang perekonomian keluarga
11.  Data Pengetahuan Ibu
a.       Pengetahuan ibu tentang kehamilan yaitu ibu mengatakan mengetahui tentang kehamilannya tapi tidak mengerti tanda bahaya kehamilan
b.      Pengetahuan ibu tentang ASI eksklusif yaitu ibu mengatakan belum mengetahui tentang ASI eksklusif.

I.                   DATA OBYEKTIF
A.    Pemeriksaan Umum
KU                  : Sedang
Kesadaran       : Composmentis
Emosional       : Stabil
Vital Sign
TD : 150/90 mmH
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 24 x/menit
Suhu : 36,8 0C
Tinggi badan : 156 cm
BB sebelum hamil : 50 kg
BB sesudah hamil : 56 kg
Pertambahan BB selama hamil : 6 kg
LILA               :25 cm
B.     Pemeriksaan Fisik
Kepala       : Bulat, rambut hitam lurus, rambut bersih, kulit kepala bersih, tidak ada bekas luka di kepala
Muka         : bentuk muka oval, tidak ada oedema, warna kulit pucat, tidak ada cloasma gravidarum
Mata          : Mata bulat, simetris, tidak ada sekret, konjungtiva pucat, sklera mata putih, reflek pupil baik, pandangan jelas.
Telinga       : daun telinga simetris, tidak ada sekret
Hidung      : bentuk hidung mancung, tidak ada polip/pembengkakan
Mulut         : bibir tidak ada peradangan, bibir pucat, tidak kering,tidak ada karang gigi, tidak ada perdarahan pada gusi, lidah bersih, tidak ada pembesaran pada tonsil
Leher         : tidak ada pembesaran pada kelenjar tiroid dan kelenjar limfe, tidak ada pembesaran pada vena jugularis, tidak ada pembesaran pada kelenjar parotis
Dada          : tidak ada retraksi dinding dada, tidak terdengar wheezing
Payudara    : bentuk payudara simetris, puting susu menonjol, hiperpigmentasi pada areola, belum keluar kolostrum
Abdomen   : tidak ada striae gravidarum dan linea garvidarum, tidak ada spider nevi
Ekstremitas atas : simetris kanan dan kiri, normal, tidak ada oedem, jumlah jari lengkap
Ekstremitas bawah : Simetris kanan dan kiri, normal, tidak ada oedem, tidak ada varises, reflex patella +/+, jumlah jari lengkap
Genetalia : tidak ada varises, tidak ada peradangan, tidak ada perddarahan
C.     Pemeriksaan Obstetrik
Abdomen
TFU          : menurut Mc. Donald 23 cm
TBJ : (TFU-12) x 155 gram
: (23-12) x 155 gram
: 1705 gram
Leopod I  : TFU 3 jari di atas pusat, teraba bagian yang lunak , tidak melenting, susah digerakkan (bokong) 
Leopold II : Perut sebelah kanan teraba bagian yang keras dan memanjang, ada tahanan seperti papan, berarti puka (punggung kanan), bagian kiri teraba bagian yang kecil-kecil tidak beraturan (ekstremitas)
Leopold III : Bagian terendah janin teraba bulat, keras, mudah digoyangkan, (kepala)
Leopold IV : Konvergen, kepala belum masuk panggul
DJJ           :tidak ditemukan
Pemeriksaan panggul luar :
Distansia Spinarum          : 24 cm
Distansia Cristarum          : 27 cm
Distansia Boudeloque      : 20 cm
Lingkar Panggul               : 95 cm
D.    Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan protein urine       : ( - )
Pemeriksaan Hb Sahli             : 11,9 gr%
Golongan darah                      : B
USG                                        : janin tunggal, intra uteri, gerakan janin (-),
DJJ                                          : tidak di temukan (-)
Pemeriksaan reduksi urine      : ( - )

II.                INTERPRETASI DATA
A.    Diagnosa Kebidanan
Seorang Ibu Ny L usia 19 tahun G1P0A0 hamil 32 minggu, janin tunggal, presentasi kepala, intra uterin dengan IUFD.
Dasar :
Data Subyektif :
a.       Ibu mengatakan usianya 19 tahun
b.      Ibu mengatakan ini merupakan kehamilannya yang pertama dan tidak pernah abortus
c.       Ibu mengatakan HPHTnya tanggal 18 – 02 – 2012
d.       Ibu mengatakan tidak merasakan gerakan janin sejak 7 hari yang lalu.
Data Obyketif :
TD : 150/90 mmH
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 24 x/menit
Suhu : 36,8 0C
Mata                : konjungtiva pucat
Abdomen        : tidak nyeri,
Leopold I        : bokong, TFU 23 cm
Leopold II       : Punggung kanan (puka)
Leopold III     : Kepala
Leopod IV      : kepala belum masuk panggul (konvergen)
DJJ      : tidak ditemukan
TBJ      : 1705 gram
B.     Masalah
Ibu mengeluhpusing dan merasa cemas dengan keadaan bayinya dan dirinya
Data Dasar :
Subyektif : Ibu mengatakan cemas dengan kehamilannya karena tidak merasakan gerakan janin sejak 7 hari yang lalu
Obyektif : Tidak adanya gerakan janin dan DJJ (-)
Hipertensi
Dasar :
Subjektif : ibu merasa pusing
Objektif : Pemeriksaan TD 150/90 mmHg

C.     Kebutuhan
1.      Dukungan psikologi terutama dari pihak keluarga
2.      Kolaborasi dengan dokter spesialis kandungan

III.             IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
Tidak ada
IV.             ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
V.                PERENCANAAN
1.      Jelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini
a.       Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan
b.      Jelaskan kondisi kehamilan ibu dan janin saat ini
2.      Berikan dukungan psikologi pada ibu
3.      Berikan pemenuhan kebutuhan cairan dan nutrisi pada ibu
4.      Jelaskan pada ibu bahwa janin harus segera dilahirkan dan pilihan untuk melahirkan janinnya
5.      Siapkan inform consent
6.      Lakukan rujuk untuk penatalaksanaan Hipertensi dan IUFD

VI.             PELAKSANAAN
1.      Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
a.       Menjelaskan kondisi ibu dan kondisi ibu dan kehamilannya yang mengalami IUFD ( Intrauteri Fetal Death)/ janin yang dikandungnya sudah meninggal.
2.      Memberikan dukungan psikologis pada ibu
a.       Melibatkan anggota keluarga untuk memberikan dukungan kepada ibu pada suami atau orang terdekat ibu, supaya ibu bisa menerima keadaan anaknya.
3.      Memberikan Pemenuhan kebutuhan cairan dan nutrisi
a.       Menyarankan ibu untuk makan dan minum walaupun sedikit.
4.      Jelaskan pada ibu bahwa janin harus segera dilahirkan. Menjelaskan mengenai pilihan untuk mengeluarkan janin, yaitu dengan menunggu janin lahir sendiri, dengan kemungkinan akan menunggu dalam waktu lama dan tidak dapat ditentukan serta dapat menjadikan adanya risiko gangguan pada proses pembekuan darah atau pilihan kedua dengan dipacu (diinduksi) menggunakan obat.
5.      Menyiapkan  inform consent dilakukan persalinan induksi
6.      Melakukan rujukan untuk penanganan Hipertensi dan IUFD


VII.          EVALUASI
1.      Ibu mengerti tentang kondisi kehamilannya saat ini bahwa ibu mengalami kematian janin
2.      Telah diberikan dukungan psikologi pada ibu dari pihak keluarga juga dari bidan yang bertugas, dan ibu sudah lebih tenang
3.      Ibu sudah makan nasi 1 porsi dan minum teh manis 1gelas.
4.      Ibu sudah mengerti bahwa janin harus segera dilahirkan dan memilih melahirkan secara induksi
5.      Ibu dan keluarga sudah menerima dan menandatangani inform consent
6.       Telah dilakukan rujukan untuk penanganan Hipertensi dan IUFD

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar